থেরাপিস্টরা কায়সারকে ছেড়ে পালিয়ে যায় কারণ মানসিক স্বাস্থ্য রোগীরা দুর্বল হয়ে পড়ে

এর অ্যাক্সেসের সমস্যা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা হলে, কায়সার মানসিক স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনকারীদের দেশব্যাপী ঘাটতির দিকে ইঙ্গিত করেন। “আমেরিকাতে মানসিক স্বাস্থ্য পরিচর্যার প্রয়োজনীয়তা কখনই বেশি এবং একই সাথে সরবরাহ করা কঠিন ছিল না,” কায়সার প্রতিনিধি মে মাসে বলেছেন। “যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে, মানসিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা জানিয়েছেন যে মহামারী শুরু হওয়ার পর থেকে মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবার চাহিদা 30% বেড়েছে।”

কায়সার বলেছেন যে এটি ক্যালিফোর্নিয়ায় শত শত থেরাপিস্টের শূন্যপদ পূরণকে অগ্রাধিকার দিয়েছে। “আমরা সম্প্রতি কায়সার পার্মানেন্টে জুড়ে 1,000 টিরও বেশি উন্মুক্ত মানসিক স্বাস্থ্য চিকিত্সক পদ পূরণের জন্য চিকিত্সকদের উত্স এবং নিয়োগের জন্য একটি $500,000 নিয়োগের উদ্যোগ চালু করেছি, যার মধ্যে 400 টিরও বেশি ক্যালিফোর্নিয়ায় রয়েছে,” ইয়েনার বালান, কায়সারের আচরণগত স্বাস্থ্য এবং বিশেষ পরিষেবাগুলির ভাইস প্রেসিডেন্ট, 29 মার্চের বিবৃতিতে ক্যাপিটাল এন্ড মেইনকে জানিয়েছে।

“আমরা যে চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হয়েছি তা হল যে সমস্ত মানসিক স্বাস্থ্য প্রদানকারীরা একই, সীমিত প্রতিভার পুল থেকে আঁকছেন।”

কায়সার, যার মানসিক স্বাস্থ্যসেবার ঘাটতি রয়েছে ভাল নথিভুক্ত, 2021 সালে $8.1 বিলিয়ন মুনাফা হয়েছে, একটি কোম্পানি রেকর্ড। 2021 সালে, দ ফিচ ক্রেডিট রেটিং এজেন্সি কোম্পানির “শব্দ এবং ধারাবাহিক লাভের ট্র্যাক রেকর্ড” এর জন্য কায়সার বন্ড AA- রেট করেছে৷

সুসান হুইটনি কায়সারের স্টাফিং ঘাটতির জন্য দায়ী করেছেন “লোভের সংমিশ্রণ এবং মানসিক স্বাস্থ্যকে শারীরিক স্বাস্থ্যের মতো চিকিত্সা করার জন্য দীর্ঘস্থায়ী কলঙ্ক।”

“আমি বিশ্বাস করতে পারি না যে তারা শারীরিক স্বাস্থ্যের সমস্যাগুলিকে একইভাবে চিকিত্সা করবে,” সে বলে।

এমিলি রায়ান, একজন লাইসেন্সপ্রাপ্ত ক্লিনিকাল সোশ্যাল ওয়ার্কার, 2005 সালে স্যাক্রামেন্টোতে কায়সারে কাজ শুরু করেন। কায়সারে তার কেসলোড ছিল “ভয়াবহ,” সে বলে।

“আমি বিশ্বাস করতে পারি যে তাদের জন্য অসুবিধা আছে [hiring today], যে এই মুহূর্তে সব ধরনের কর্মীর অভাব রয়েছে,” সে বলে৷ “2005 সালে ছিল না. 2008 সালে, যখন আমাদের অর্থনৈতিক সঙ্কট ছিল, সেখানে অবশ্যই ছিল না, এবং আমাদের একই সঠিক সমস্যা ছিল।”

থেরাপিস্ট মিকি ফিটজপ্যাট্রিক, যিনি বে এরিয়া শহর প্লেস্যান্টনে কাজ করেছিলেন, বলেছেন যে তিনি প্রাইভেট অনুশীলনে যাওয়ার আগে কায়সারে শত শত মানুষের মধ্যে কেসলোড ছিল। “এমনকি যদি সেই নতুন ক্লায়েন্টদের একটি ভগ্নাংশও প্রস্তাবিত হিসাবে ঘন ঘন দেখা করতে চায়, তবে আমার কাছে এক সময়ে একাধিক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস লোকেদের দেখার উপলভ্যতা ছিল না,” তিনি বলেছেন।

ন্যাশনাল ইউনিয়ন অফ হেলথকেয়ার ওয়ার্কার্সের তথ্য অনুসারে গ্রামীণ কার্ন কাউন্টিতে, কাইজার প্রায় 100,000 কায়সার সদস্যদের সেবা করার জন্য 35 জন মানসিক স্বাস্থ্যকর্মী নিয়োগ করেছেন। থেরাপিস্টরা কতগুলি কেস নিতে পারেন তার কোনও ক্যাপ নেই এবং তারা নিয়মিত নতুন রোগীদের আক্রমণের মুখোমুখি হন।

“আমার সহকর্মীরা আছে যারা খুব অসুস্থ অবস্থায় কাজ করেছে, কিন্তু তাদের মনে হয়েছে যদি তারা একদিন বাতিল করে, তাদের রোগীদের আরও ছয় থেকে আট সপ্তাহ অপেক্ষা করতে হবে,” হুইটনি বলেছেন। “মানুষ মাঝরাতে জেগে রোগীদের নিয়ে চিন্তিত।”

আমেরিকান স্বাস্থ্য পরিকল্পনা অ্যাক্সেস সীমিত ব্রুকিংস ইনস্টিটিউশনের একজন সিনিয়র ফেলো এবং ইউএসসি-ব্রুকিংস শেফার ইনিশিয়েটিভ ফর হেলথ পলিসির ডিরেক্টর রিচার্ড জি ফ্রাঙ্কের মতে, খরচ কম রাখার জন্য মানসিক স্বাস্থ্যের যত্নে। অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা সংস্থা হয়েছে অভিযুক্ত পর্যাপ্ত থেরাপিস্ট নিয়োগ না করে তাদের মানসিক স্বাস্থ্যের যত্নকে ক্ষুণ্ন করা—অথবা কাউন্সেলিং সেশনের জন্য তারা যা করে থাকে তা অপর্যাপ্তভাবে পরিশোধ করা—আরও লাভজনক ব্যক্তিগত অনুশীলনে যাত্রা শুরু করে।

এই নকশা দ্বারা হয়, ফ্র্যাঙ্ক বলেন. মানসিক স্বাস্থ্যের রোগীরা শারীরিক স্বাস্থ্যের রোগীদের চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল – এই কারণে নয় যে যত্নের খরচ বেশি, কিন্তু মানসিক স্বাস্থ্যের রোগীদেরও যথেষ্ট শারীরিক স্বাস্থ্যের চাহিদা রয়েছে বলে।

2020 অধ্যয়ন পরামর্শকারী সংস্থা মিলিম্যান ইনকর্পোরেটেড দ্বারা 21 মিলিয়ন বীমা ধারক পর্যালোচনা করে এবং দেখেছে যে আচরণগত স্বাস্থ্যের রোগীদের আচরণগত স্বাস্থ্যের প্রয়োজন ছাড়া রোগীদের তুলনায় 3.5 গুণ বেশি পরিকল্পনা ব্যয় হয়। “60 এবং 70 এর দশকে যখন থেকে মানসিক স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা কভার করা শুরু হয়েছিল, তখন থেকে উদ্দীপনাগুলি হল আপনার পরিকল্পনায় মানসিক রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের তালিকাভুক্ত করা এড়াতে,” ফ্র্যাঙ্ক বলেছেন৷

সময়ের সাথে সাথে, প্যারিটি আইনগুলি বাধ্যতামূলক করে যে স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি তাদের শারীরিক স্বাস্থ্যের যত্নের সাথে মানসিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করে ক্রমশ কঠোর হয়েছে। 8 অক্টোবর, 2021-এ, গভর্নর গ্যাভিন নিউজম স্বাক্ষর করেছেন৷ SB 221, যার জন্য মানসিক স্বাস্থ্য সেশনের জন্য ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট পূর্ববর্তী সেশনের 10 দিনের মধ্যে নির্ধারিত করা প্রয়োজন।

নতুন আইনের অধীনে কায়সারের বিরুদ্ধে অগ্রসর হওয়ার বিষয়ে জিজ্ঞাসা করা হলে, ক্যালিফোর্নিয়ার অ্যাটর্নি জেনারেল অফিস “সম্ভাব্য বা চলমান তদন্ত” উল্লেখ করে মন্তব্য করতে অস্বীকৃতি জানায়।

ক্যালিফোর্নিয়ায় স্বাস্থ্য পরিকল্পনার নিয়ন্ত্রণ এবং প্রয়োগ করা পরিচালিত স্বাস্থ্য পরিচর্যা বিভাগে পড়ে, যা কায়সার খুঁজে পেয়েছেন $4 মিলিয়ন 2013 সালে তার থেরাপিস্টদের ওভারবুকিংয়ের জন্য। সম্রাট ডিএমএইচসি-এর সাথে মীমাংসা হয়েছে 2017 সালে মিলিয়ন ডলার জরিমানা এবং কোম্পানির বিরুদ্ধে আরোপিত এনফোর্সমেন্ট অ্যাকশনের লিটানি অনুসরণ করে। মীমাংসা মানসিক স্বাস্থ্য অ্যাক্সেস সমস্যা সমাধানের জন্য একটি ছয়-দফা পরিকল্পনা প্রতিষ্ঠা করে এবং কায়সারকে প্রক্রিয়াটি তদারকি করার জন্য একজন পরামর্শদাতা নিয়োগ করতে বাধ্য করে।

মীমাংসার পরে, কায়সার নতুন মানসিক স্বাস্থ্য রোগীদের জন্য অপেক্ষার সময় কমানোর জন্য কানেক্ট 2 কেয়ার, কল সেন্টারের একটি সিস্টেম প্রতিষ্ঠা করেন। ক্যাপিটাল অ্যান্ড মেইনের সাক্ষাত্কারে থেরাপিস্টরা বলেছেন যে কায়সার শুধুমাত্র নিয়ন্ত্রকদের সন্তুষ্ট করার জন্য তার কল সেন্টার তৈরি করেছেন এবং আমেরিকান সাইকোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন দ্বারা কানেক্ট 2 কেয়ারের সমালোচনা করা হয়েছে।

2022 সালের মে মাসে, সংস্থাটি কায়সারকে জানায় তার তদন্ত স্বাস্থ্যসেবা দৈত্যের মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে।

কায়সার একটি বিবৃতিতে লিখেছেন, “আমরা DMHC-এর আগ্রহ এবং জবাবদিহিতাকে উপলব্ধি করি যে আমরা কীভাবে তাদের মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবার জন্য আমাদের উপর নির্ভর করে তাদের চিকিৎসাগতভাবে উপযুক্ত যত্ন প্রদানের জন্য কাজ করছি।”

“কাইজার পার্মানেন্টে গড়ে 90%-এর বেশি সময়ে মানসিক স্বাস্থ্য এবং সুস্থতার জন্য প্রাথমিক অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য ক্যালিফোর্নিয়ার নিয়ন্ত্রক মান পূরণ করছেন। আমরা থেরাপিস্টদের প্রাথমিক অ্যাপয়েন্টমেন্ট এবং ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট ফ্রিকোয়েন্সি সহ চিকিত্সার সুপারিশগুলি নথিভুক্ত করতে এবং তাদের ম্যানেজারের কাছে নির্ধারিত প্রক্রিয়া অনুসারে সময়সূচীতে যে কোনও চ্যালেঞ্জ বাড়ানোর জন্য উত্সাহিত করি।”

মানসিক স্বাস্থ্য অনুশীলনকারীদের কায়সারের নেটওয়ার্ক এটি যে সংখ্যার কথা বলেছে তার চেয়ে কম শক্তিশালী হতে পারে। ক 2021 মামলা সান দিয়েগো সিটি অ্যাটর্নি অফিস দ্বারা কায়সারের বিরুদ্ধে দায়ের করা অভিযোগ যে কায়সারের ডিরেক্টরিতে তালিকাভুক্ত 30% এরও বেশি থেরাপিস্ট প্রকৃতপক্ষে রোগীদের কাছে উপলব্ধ ছিল না: কিছু ভুল যোগাযোগের তথ্য দিয়ে তালিকাভুক্ত ছিল, কেউ অবসর নিয়েছেন, কেউ কায়সারের নেটওয়ার্কের মধ্যে অনুশীলন করছেন না , এবং কিছু সম্পূর্ণরূপে অনুশীলন ছিল না.

“কাইজারের সম্পূর্ণ ভুল প্রদানকারীর ডিরেক্টরিগুলি তাদের নিজস্ব গ্রাহকদের ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যের পাশাপাশি তাদের পকেটবুকের ক্ষতি করে, যখন বেআইনিভাবে এবং অন্যায়ভাবে কোম্পানিটিকে তার বাজারের প্রতিযোগীদের ক্ষতির জন্য আরও ব্যয়বহুল নথিভুক্তদের ত্যাগ করতে সক্ষম করে,” সান দিয়েগো শহর তার মামলায় জোর দিয়েছিল .

সান দিয়েগো আরও দুটি প্রধান প্রদানকারীর বিরুদ্ধে মামলা দায়ের করেছে, ক্যালিফোর্নিয়ার মোলিনা হেলথকেয়ার এবং হেলথ নেট, মানসিক স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনকারীদের ভুল ডিরেক্টরি বজায় রাখার জন্য।

ন্যাশনাল ইউনিয়ন অফ হেলথকেয়ার ওয়ার্কার্সের ডেটা, যা কায়সার থেরাপিস্টদের প্রতিনিধিত্ব করে, দেখা গেছে যে অনুশীলনকারীরা গত তিন বছরে ক্রমাগতভাবে ক্রমবর্ধমান সংখ্যায় কায়সারকে ত্যাগ করেছে: জুন 2019 থেকে নভেম্বর 2020 পর্যন্ত, 469 অনুশীলনকারী কায়সার ছেড়ে চলে গেছে, বার্ষিক টার্নওভারের হার প্রতি 8% এর কাছাকাছি উত্তর ক্যালিফোর্নিয়ায় বছরে এবং দক্ষিণ ক্যালিফোর্নিয়ায় প্রতি বছর 5%। ডিসেম্বর 2020 থেকে মে 2022 পর্যন্ত, 850 জন অনুশীলনকারী কায়সার ছেড়ে গেছেন এবং গড় বার্ষিক টার্নওভারের হার ছিল উত্তর ক্যালিফোর্নিয়ায় 12% এর বেশি এবং দক্ষিণ ক্যালিফোর্নিয়ায় 10%। (প্রকাশ: NUHW এই ওয়েবসাইটের আর্থিক সমর্থক।)

কায়সারের মানসিক স্বাস্থ্য অনুশীলনকারীরা এবং বিশেষজ্ঞরা ক্যাপিটাল অ্যান্ড মেইনকে বলেছেন যে কোম্পানি থেকে থেরাপিস্টদের প্রস্থানের জন্য কাজের পরিস্থিতি দায়ী। প্রাক্তন কায়সার থেরাপিস্ট মিকি ফিটজপ্যাট্রিক তার পুরানো ঘণ্টার হারকে হাতের নাগালে হারান, তিনি বলেছেন, যেটি পরিকল্পনায় 10 বছর পর এপ্রিল 2021-এ ছিল $73.73। উপসাগরীয় এলাকায়, থেরাপিস্টরা নিয়মিত চার্জ করেন $250 বা তার বেশি 50 মিনিটের সেশনের জন্য।

“আমার গ্র্যাজুয়েটরা কাইসারের কাছে কাজের জন্য যেতে চায়, এবং তারা করে,” ডঃ গিলবার্ট নিউম্যান বলেছেন, ক্যালিফোর্নিয়ার মনোবিজ্ঞানের জন্য একটি বেসরকারি স্নাতক স্কুল রাইট ইনস্টিটিউটের একাডেমিক বিষয়ক ভাইস প্রেসিডেন্ট৷ “তারা প্রায়ই কায়সারকে ছেড়ে যায় কারণ তারা যে কাজ করে তা পছন্দ করে না। তারা এটা পছন্দ করে না যে আপনি তাদের সাহায্য করার জন্য যথেষ্ট লোক দেখতে পাচ্ছেন না।”

কায়সার থেরাপিস্টরা তাদের পরিচালকদের সাথে সমস্যায় পড়তে পারে যখন তারা নিয়মিত ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য ক্লায়েন্টদের সুপারিশ করে। 2021 সালের নভেম্বরে, বিবাহ এবং পারিবারিক থেরাপিস্ট তানিয়া ভেলুজকে তার তিনজন উর্ধ্বতন কর্মকর্তার সাথে একটি বৈঠকে ডাকা হয়েছিল যখন তিনি রোগীদের ফেরত সেশনের জন্য সুপারিশ করেছিলেন। ম্যানেজাররা সেই ক্লায়েন্টদের একটি তালিকার মধ্য দিয়ে গিয়েছিলেন, তাদের যত্নের প্রয়োজনীয়তা নিয়ে প্রশ্ন করেছিলেন।

“তারা প্রতিটি মামলার মধ্য দিয়ে গেছে,” ভেলুজ স্মরণ করে, “এবং এমন একটি দম্পতির জন্য যেখানে কষ্ট সত্যিই বেশি ছিল তারা বলেছিল, ‘বোধগম্য, আমরা বুঝতে পারি কেন আপনি এই মামলার জন্য আরও সমর্থন চান।’ অন্য প্রতিটি ক্ষেত্রে, তারা আমার ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তগুলিকে চ্যালেঞ্জ করেছিল। ‘আচ্ছা … প্রশ্নপত্রটি আপনি যে কষ্টের জন্য জিজ্ঞাসা করছেন তা নির্দেশ করে না।’

ম্যানেজাররা তার রোগীদের চিকিত্সার সময়কালের জন্য তার অনুমান নিয়েও প্রশ্ন করেছিলেন, ভেলুজ বলেছেন। ট্রমা রোগীদের, ভেলুজ মনে করেন, দুই থেকে ছয় মাসের জন্য সেশনের প্রয়োজন হবে।

ভেলুজের মতে, তার ম্যানেজার তাকে বলেছিলেন যে একজন রোগীর কতক্ষণ চিকিত্সার প্রয়োজন হবে তা জানা অসম্ভব। ভেলুজ তার ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার পাশাপাশি তার রোগ নির্ণয়ের সমর্থনকারী “প্রচুর গবেষণা” উল্লেখ করে অসম্মত হন। তিনি বলেছেন একজন ম্যানেজার তার লাইসেন্সের হুমকি দিয়েছেন।

ঘটনার বিষয়ে জানতে চাইলে কায়সার প্রতিনিধিরা সরাসরি কোনো মন্তব্য করেননি। 19 জুলাই, কোম্পানিটি বলেছে যে এটি “আজ আমেরিকাতে মানসিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের উপায় উন্নত করার জন্য বহু বছরের যাত্রা” এবং তার ভার্চুয়াল যত্ন প্রসারিত করছে এবং মানসিক স্বাস্থ্য পেশাদারদের চিকিৎসা সেটিংসে স্থাপন করছে। কোম্পানির “আমাদের থেরাপিস্টদের সহায়তা করার জন্য বৃদ্ধির পদ্ধতি রয়েছে যদি তারা একটি প্রয়োজনীয় ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট নির্ধারণ করতে না পারে” এবং একটি “ডেডিকেটেড ফোন লাইন”।

কেন হারল্যান্ডার, একজন লাইসেন্সপ্রাপ্ত বিবাহ এবং পারিবারিক থেরাপিস্ট, সুসান হুইটনির সাথে কায়সারের বেকার্সফিল্ড ক্লিনিকে অনুশীলন করেছিলেন এবং গত বছর ব্যক্তিগত অনুশীলনে চলে গিয়েছিলেন। হার্ল্যান্ডার নতুন রোগীদের জন্য সংরক্ষিত স্পটে রিটার্নিং ক্লায়েন্টদের বুকিং দিয়ে কাইসারে অ্যাপয়েন্টমেন্টের মধ্যে বিলম্ব এড়িয়ে গেছেন, যার ফলে তাকে “প্রিন্সিপালের অফিসে” ডেকে পাঠানো হয়েছিল।

“আপনি পিছনে ধাক্কা দেওয়ার চেষ্টা করলে সেটাই হয়েছিল,” তিনি বলেছেন। “যখন আপনি জিজ্ঞাসা করবেন, ‘কেন আমরা এমন একটি পণ্য বিক্রি করছি যা আমরা সত্যিই সরবরাহ করতে পারি না?’ আপনি কোন উত্তর পাবেন না।”

রিচার্ড জি ফ্রাঙ্ক মহামারী পরবর্তী সময়ে সম্মত হন চাহিদা কায়সারের অভাবের যুক্তিকে শক্তিশালী করে, কিন্তু বলে যে বীমা পরিকল্পনার প্রাইভেট অনুশীলনের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করতে অস্বীকার করা অনুশীলনকারীর অভাবের পিছনে আসল অপরাধী।

“আমি মনে করি সেখানে সত্যের একটি কার্নেল আছে, কিন্তু আমি মনে করি এটি অতিরঞ্জিত,” তিনি বলেছেন। “স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি সাধারণত দাবি করে যে তারা বর্তমান বেতনের হারে যে সমস্ত লোককে নিয়োগ করতে চায় তাদের নিয়োগ করতে পারে না৷ এটি বলার মতো একই জিনিস নয়, ‘জি, সেখানে কেউ উপলব্ধ নেই।’

কিন্তু কেন হারল্যান্ডারের জন্য, এটি সেই বেতন ছিল না যা তাকে ব্যক্তিগত অনুশীলনে নিয়ে গিয়েছিল – কম ঘন্টার মজুরির জন্য কোম্পানির চমৎকার সুবিধাগুলি। হারল্যান্ডার বলেছেন যে তিনি চলে গেছেন কারণ কায়সার তাকে অতিরিক্ত বুকিং দিয়েছিলেন এবং তাকে কার্যকরভাবে তার কাজ করতে বাধা দিয়েছেন।

“সেখানে আর কাজ না করাটা খুব ভালো হয়েছে,” তিনি বলেছেন। “আমি আসলে ভাল থেরাপি অনুশীলন করি।”

হারল্যান্ডারের মতে, এর সুবিধার কারণে, কায়সারের সবসময় ইচ্ছুক আবেদনকারী থাকে। “মানুষ কাউন্টি বা মেডি-ক্যাল কাজের চেয়ে কাইসারে কাজ করবে,” তিনি বলেছেন। “তারা চাইলে স্লট খুলতে পারে এবং লোকেদের ভাড়া দিতে পারে। এমনকি তাদের বেতন কাঠামো পরিবর্তন করতে হবে না। যদি তারা বলে যে আমরা পাঁচজন থেরাপিস্ট নিয়োগ করছি, তারা এখনই পাঁচজন প্রার্থী পাবে।”



কপিরাইট 2022 মূলধন এবং প্রধান।

সংশোধন: এই গল্পের একটি পূর্ববর্তী সংস্করণ সুসান হুইটনিকে বর্তমান কায়সার পার্মানেন্ট কর্মচারী হিসাবে চিহ্নিত করেছে। 2021 সালের শেষের দিকে হুইটনি কায়সারকে ছেড়ে চলে যান।